Die Vorlage für das Verbandbuch ist in den Formaten PDF und Word verfügbar.

1. Informationen zum Verband 2. Angaben zum Vorfall im Verbandbuch 3. Beteiligte Personen 4. Maßnahmen und Empfehlungen 5. Dokumentation des Vorfalls 6. Haftungsausschluss 7. Zustimmung zur Datenerhebung 8. Abschluss
PDF
WORD
[Ihr Name]
[Ihre Adresse]
[Ihre Telefonnummer]
[Ihre E-Mail-Adresse]
[Name des Verwundeten]
[Adresse des Verwundeten]
[Abteilung oder Position]
Eintrag im Verbandbuch
Sehr geehrte/r [Name des Verwundeten],
hiermit dokumentieren wir den Vorfall, der am [Datum] während Ihrer Arbeitszeit im Betrieb stattgefunden hat.
Am [Datum] kam es zu einem Vorfall, bei dem Sie sich am [Körperteil] verletzt haben. Der Vorfall ereignete sich [ortsgenau, z. B. „in der Produktionshalle“], während Sie [kurze Beschreibung der Tätigkeit, z. B. „eine Maschine bedienten“].
Um die Verletzung zu behandeln, wurde [behandelte Maßnahmen, z. B. „ein Erste-Hilfe-Kit verwendet“ oder „der Betriebsarzt verständigt“]. Wir stellen sicher, dass alle notwendigen Schritte zur Vermeidung ähnlicher Vorfälle in der Zukunft ergriffen werden.
Es wurde festgestellt, dass [besondere Umstände oder Beobachtungen, z. B. „eine unzureichende Beleuchtung oder eine unsachgemäße Handhabung von Werkzeugen“].
[Ihr Name]
[Ihre Position]
[Datum]
[Ihr Name]
[Ihre Adresse]
[Ihre Telefonnummer]
[Ihre E-Mail-Adresse]
[Name des Verwundeten]
[Adresse des Verwundeten]
[Abteilung oder Position]
Eintrag im Verbandbuch
Sehr geehrte/r [Name des Verwundeten],
wir möchten den Vorfall dokumentieren, der am [Datum] in unserem Unternehmen stattgefunden hat.
Am [Datum] haben Sie sich beim [kurze Beschreibung der Tätigkeit, z. B. „Arbeiten mit scharfen Geräten“] am [Körperteil] verletzt. Der Vorfall ereignete sich [ortsgenau, z. B. „in der Werkstatt“].
Nach dem Vorfall wurden folgende Maßnahmen ergriffen: [behandelte Maßnahmen, z. B. „Erste-Hilfe-Versorgung durch Mitarbeiter“ oder „Behandlung durch den Betriebsarzt“].
Es wurde festgestellt, dass [besondere Umstände oder Beobachtungen, z. B. „die Sicherheitsvorkehrungen nicht beachtet wurden“].
[Ihr Name]
[Ihre Position]
[Datum]
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